河南省腫瘤醫(yī)院實施精準磁共振定位+射波刀，80歲晚期癌癥患者腦轉(zhuǎn)移腫瘤不見了！

“真是想不到，晚期復發(fā)難治，喪失自理能力，都打算放棄了，經(jīng)過精準的磁共振定位+射波刀治療，癥狀消失了，身體慢慢好了起來。”日前，在河南省腫瘤醫(yī)院接受治療的80歲患者王阿姨，驚喜地發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移腫瘤逐漸消失，她再次燃起了對生活的希望。

王阿姨治療的成功，與河南省腫瘤醫(yī)院磁共振放療模擬定位技術的開展，有著密不可分的關系。近期，河南省腫瘤醫(yī)院安裝了全國首臺放療專用西門子超高端Vida 3.0T 磁共振，開展磁共振放療定位技術。 該項技術可以更加精準確定靶區(qū)范圍，同時更好地保護正常組織，為精準放療的實施再添助力。

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放療模擬定位是做什么的？

放射治療（簡稱：放療）是治療腫瘤的重要手段。放療通過向患者身體提供高劑量的放射線來損傷或殺死癌細胞。隨著放療技術的發(fā)展，精確放療技術給腫瘤患者帶來福音，保障了患者長期高質(zhì)量的生存。但是放療產(chǎn)生的射線對癌細胞和健康細胞都會有影響，所以，如何提高腫瘤的局部控制率、降低正常組織毒副作用、改善患者的生活質(zhì)量，是放療的永恒追求。

保證放療精準度和療效的關鍵，在于精準確定靶區(qū)位置和大小。而放療模擬定位作為放療主要流程中的重要一環(huán)，對人體信息采集和識別的準確度的優(yōu)劣，直接影響后續(xù)高能射線治療的準確度，和對腫瘤細胞的打擊效果，以及射線對正常組織的損害程度。

目前，模擬定位技術是通過CT或MR圖像，提供清晰的腫瘤圖像信息，確定腫瘤治療位置，確定放射范圍，為精準靶區(qū)勾畫做保障，確保放射線精確地治療腫瘤，避免對周圍健康組織造成影響。

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磁共振模擬定位有哪些優(yōu)勢？

現(xiàn)在臨床常使用電子計算機斷層掃描(Computed Tomography，CT)模擬定位機，掃描形成三維解剖影像，確定治療腫瘤的位置。CT影像具有的物理特性（攜帶有電子密度信息），還被用于放療計劃設計。 然而，CT圖像對軟組織分辨率低，特別對頭頸部、胸部（食管）、盆腔和其他軟組織區(qū)域的腫瘤顯示不佳，難以區(qū)分腫瘤的范圍及邊界， 不利于靶區(qū)勾畫。增強CT掃描有所改善，但仍有部分病灶顯示不清或不顯示，且部分患者對碘劑過敏，無法行增強造影。因此，模擬CT圖像的局限性成為精確靶區(qū)勾畫的難題。

相比于CT圖像技術，磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)模擬定位機 圖像清晰度高， 即使在上述復雜部位，也可清晰分辨腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)，精準確定需要治療的腫瘤位置。

放療科主任、主任醫(yī)師葛紅 介紹，磁共振模擬定位的應用范圍很廣，特別是對顱內(nèi)、頭頸部（如鼻咽癌、喉癌、食管癌）、乳腺、肝膽胰、直腸、宮頸和其他軟組織腫瘤的放療定位，具有明顯優(yōu)勢。目前，該技術開展以來，已經(jīng)為200名患者進行精準定位，放療計劃更加精準。

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磁共振定位助力

疑難病例的精準放療

王阿姨治療的成功就是受益于磁共振定位技術。 2015年9月，時年72歲的王阿姨因為右下腹部陣痛，到當?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)右下腹有一大小9CM×5CM的腫物，經(jīng)術后病理學及其他相關檢查確診為回腸腺鱗癌。隨后 進行了多個周期的化療，病情得以控制。2023年初，復查CT發(fā)現(xiàn)，王阿姨顱內(nèi)出現(xiàn)多個轉(zhuǎn)移瘤，疾病進展。

“當時頭疼頭暈的很，話都說不成了，下肢活動不了，啥時候來醫(yī)院的都不知道?！蓖醢⒁痰募胰藥o急來到河南省腫瘤醫(yī)院就醫(yī)。經(jīng)過多學科會診，王阿姨的顱內(nèi)病灶急需治療改善癥狀，結(jié)合患者復發(fā)難治的病情和身體狀況，由放療科一病區(qū)副主任醫(yī)師郭雷鳴為其進行射波刀放療。

放療實施前， 考慮到與CT相比，磁共振具有更好的軟組織分辨率的優(yōu)點，郭雷鳴副主任醫(yī)師選擇為其進行磁共振模擬定位，他和物理師李兵博士多次調(diào)試定位序列和掃描層厚，將磁共振模擬定位機校準達到射波刀治療要求。

同一患者，左側(cè)CT圖像難以辨別大腦結(jié)構(gòu)和病灶位置，右側(cè)MR圖像的大腦結(jié)構(gòu)、病灶位置和邊界清晰可見

“ 精確放療就像進行精確射擊，磁共振模擬機則是給狙擊槍加上了高精度的瞄準鏡。不僅能夠清晰看到掃描的每層組織的病灶，精準確定腫瘤位置；而且能夠精確地勾畫出腫瘤的邊界，分辨復雜部位的腫瘤和正常組織結(jié)構(gòu)，協(xié)助醫(yī)生制定更好的治療計劃，更加精準地打擊腫瘤（精準度誤差在亞毫米級別）。提高了照射靶區(qū)的準確性，保證了放療治療效果，還有效減少周邊正常組織器官損傷?！惫坐Q說。

經(jīng)過4次射波刀治療，王阿姨恢復了意識，可以正常交流，頭暈頭疼癥狀消失，飲食起居也和往常一樣。

4周后，王阿姨按時返院復診，磁共振檢查結(jié)果顯示，顱內(nèi)腫瘤已消失。目前，王阿姨已轉(zhuǎn)到其他科室進行后續(xù)治療。

工欲善其事，必先利其器。新設備和相關技術的使用，將使河南省腫瘤醫(yī)院在圖像引導下腫瘤精準放療技術邁上全新臺階，進一步鞏固和壯大省腫瘤放射治療學科在全省的領先地位，有力提升河南省放療影像質(zhì)量水平、臨床治療水平和科研水平。